Хортоновская (пучковая) головная боль

Заболевание обычно проявляется кратковременными ежедневными (1-3 раза в сутки) приступами боли. Чаще всего боль локализуется в глазнице . На стороне боли наблюдаются покраснение глаза , слезотечение , заложенность носа и птоз . Приступы повторяются в течение 4-8 нед, а затем следует ремиссия, продолжающаяся в среднем год.

В настоящее время хортоновская головная боль (кластерная головная боль, гистаминовая цефалгия) выделена как отдельная нозологическая единица. Это состояние хорошо поддается лечению, и поэтому особенно важна его своевременная диагностика.

Выделяют периодическую и хроническую формы заболевания.

Периодическая хортоновская головная боль встречается чаще и проявляется кратковременными приступами боли в области глазницы . Приступы возникают 1-3 раза в сутки в течение 4-8 нед. Затем следует ремиссия длительностью в среднем 1 год.

При хронической хортоновской головной боли ремиссии отсутствуют.

Любая из форм заболевания может переходить в другую.

Мужчины болеют в 7-8 раз чаще. Наследственная предрасположенность не выявлена. Чаще заболевание начинается в возрасте 20-50 лет, но могут болеть и дети в возрасте до 10 лет.

Провоцирующие факторы — приём нитроглицерина, алкоголя.

Существует также кластерный синдром, встречающийся при опухолях гипофиза, артериальных аневризмах, что требует тщательного обследования больного.

Симптомы

Атака этой головной боли характеризуется серией болевых приступов, которые следуют друг за другом в течение определённого периода времени (обычно нескольких недель, так называемые «гроздья боли»), а затем исчезают на несколько месяцев или лет до следующего рецидива. Продолжительность болевого пароксизма варьирует от 30 минут до 2 часов. До 75% приступов развивается ночью (часто в одно и то же время, через 2-3 часа после засыпания).

Головная боль очень сильная, односторонняя, локализуется в височно-глазничной области. Часто сопровождается вегетативными нарушениями на стороне боли: заложенность или выделения из носа, слёзотечение, инъекция сосудов конъюнктивы, синдромом Бернара-Горнера (миоз, птоз, энофтальм). На высоте приступа могут быть элементы апноэ.

В отличие от мигрени, хортоновская (пучковая) головная боль встречается, как правило, среди мужчин среднего возраста (женщины болеют в 5-6 раз реже). Пациенты во время приступа не могут ни лежать, ни сидеть, а ходят по комнате (в отличие от пациентов с мигренью, которые стараются найти тёмное, тихое место и уснуть).

Лечение

Для купирования приступа кластерной головной боли используют те же препараты, что и для лечения мигрени (эрготамин, дигидроэрготамин, суматриптан).

Анальгетики не являются высокоэффективными средствами для лечения кластерных головных болей, исключение составляет индометацин.

Вентиляция лёгких чистым кислородом со скоростью 2-3 л/мин. снимает головную боль уже через несколько минут, но процедуру рекомендуется продолжать в течение 15-30 минут.

Для предупреждения пароксизмов хортоновской головной боли применяют преднизолон, который считается одним из лучших средств для профилактики кластерной головной боли. Рекомендуемая дозировка преднизолона варьирует от 10 до 100 мг/сут., причём в начале лечения обычно требуется более высокая доза. При постепенном снижении дозы (в среднем до 20 мг/сут.) нередко наблюдаются рецидивы головных болей. По этой причине кортикостероиды используются лишь для временной профилактики болей, а для длительного профилактического лечения больше подходит верапамил. Кроме этого, применение кортикостероидов ограничено наличием множества побочных эффектов, которые особенно выражены при длительном лечении.

Верапамил назначают в дозе 120–480 мг/сут. Нужная доза подбирается индивидуально с учётом выраженности побочных эффектов (брадикардии, артериальной гипотонии, запоров и пр.) Курс лечения должен составлять не менее 60-90 дней.